Dados do Trabalho

Título

Patência dos enxertos em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio com necessidade de reavaliação angiográfica: um estudo transversal

Introdução

O estudo analisa a patência dos enxertos nas artérias coronárias em pacientes submetidos à cirurgia de Revascularização do Miocárdio e que necessitaram de reavaliação angiográfica, documentando o comportamento dos condutos vasculares utilizados além de avaliar fatores que pudessem influenciar a patência dos enxertos e a recidiva da doença arterial coronariana.

Métodos

Foram incluídos neste estudo pacientes de 3 Hospitais de Sergipe submetidos à reavaliação angiográfica após cirurgia de Revascularização do Miocárdio. As principais variáveis independentes foram o território revascularizado e o enxerto vascular de escolha. A variável dependente foi a necessidade de nova revascularização.

Resultados

Dos 64 pacientes incluídos no estudo, foram submetidos a enxerto de Artéria Torácica Interna (ATI) 10,9%, de Veia Safena (VS) 6,3% ou combinação de ambas 82,8%. Sete (10,9%) receberam também enxertos de outros territórios vasculares, como artérias radiais. Todos os pacientes necessitaram de revascularização da Artéria Descendente Anterior (ADA), 41 (64%) necessitaram de revascularização da artéria circunflexa (ramo marginal), 34 (53,1%) do ramo diagonal, 21 (32,8%) da Artéria Coronária Direita (ACD) e 15 (23,4%) da Artéria Descendente Posterior (ADP). Foram realizados 60 enxertos de ATI e 112 de VS. O número médio de enxertos por paciente foi de 2,8. A combinação mais comum foi a ATI /ADA com VS/ ramo diagonal e VS/ramo marginal da artéria circunflexa, com 23,4% dos casos. Após reavaliação, identificou-se que 20 (31,3%) não apresentavam oclusão do enxerto, enquanto 26 (40,6%) tinham a artéria circunflexa ocluída, 19 (29,7%) o ramo diagonal, 13 (20,3%) a ACD, 10 (15,6%) a ADP e 5 (7,8%) a ADA. Quatro (6,7%) dos enxertos de ATI apresentaram oclusão, enquanto 69 (61,6%) dos enxertos de SV foram ocluídos, representando um risco relativo de oclusão de 9,2 (IC95% 3,5-24,1; p<0,0001) quando comparados aos enxertos de ATI. Dos 64 pacientes submetidos à reavaliação, apenas 18 (28,1%) necessitaram de nova revascularização. Na análise de regressão logística, entretanto, o enxerto vascular de escolha e o território revascularizado não mostraram-se preditores independentes da necessidade de nova revascularização.

Conclusões

Dos pacientes reavaliados após a revascularização, quase 70% mostraram oclusão do enxerto, destes, os da VS tiveram 9 vezes mais oclusão em relação aos da ATI. Ainda assim, o enxerto de escolha e o território revascularizado não determinaram a necessidade de nova revascularização.