Dados do Trabalho

Título

O PAPEL DA ECOCARDIOGRAFIA SOB ESTRESSE FÍSICO NA INVESTIGAÇÃO DE SÍNDROME CORONARIANA CRÔNICA PELA ÓTICA DA PROBABILIDADE PRÉ-TESTE

Introdução

A ecocardiografia sob estresse físico (EEF) faz parte do arsenal propedêutico utilizado na investigação de síndrome coronariana crônica (SCC). Em Medicina Baseada em Evidências, a estimativa da probabilidade pré-teste (PPT) de SCC embasa o clínico quanto à necessidade de investigação complementar. O presente estudo objetivou avaliar a distribuição de isquemia miocárdica em pacientes submetidos a EEF de acordo com categorias de probabilidade clínica.

Métodos

Estudo transversal a partir de um banco de dados de 15051 EEF realizadas em um serviço particular de Aracaju, Sergipe, entre 2000 e 2023, pelo software IBM SPSS Statistics 22. 2999 testes de pacientes sem diagnóstico prévio de SCC (>30 anos) foram selecionados e agrupados em cinco grupos: assintomáticos sem determinantes de risco (ASD), assintomáticos com determinantes (ACD) e sintomáticos com PPT<5%, PPT5-15% e PPT>15%. A previsão de PPT utilizou como base o modelo de Juarez-Orosco et al, 2019, sendo 15% o divisor entre PPT baixa e intermediária/alta. Os determinantes considerados foram tabagismo, diabetes, hipertensão arterial, dislipidemia, antecedentes familiares de SCC e ergometria positiva. A associação entre os grupos e isquemia miocárdica foi atestada pelo teste de Qui-quadrado de Pearson.

Resultados

O grupo ACD foi o mais frequente (88,5%), seguido dos sintomáticos com PPT5-15% (4,6%), ASD (3,3%), sintomáticos com PPT>15% (2,4%) e PPT<5% (1,2%). Em todos os grupos, os determinantes mais frequentes foram tabagismo, antecedentes familiares e hipertensão arterial, em ordem decrescente. A ordem dos grupos segundo proporção crescente de isquemia miocárdica no EEF se deu da seguinte forma: ASD (1%), ACD (9,9%), sintomáticos com PPT 5-15% (14,4%), PPT < 5% (16,7%) e PPT>15% (19,4%) (p-valor <0,001).

Conclusões

Os resultados do nosso estudo revelam que a reprodução do modelo de PPT no EEF expressa proporções de isquemia miocárdica, em sintomáticos, correspondentes ao padrão-ouro (cateterismo), na maioria dos pacientes. O grupo ASD expressou uma PPT<5%, enquanto que o grupo ACD expressou uma PPT5-15%. Uma discrepância foi observada no grupo dos sintomáticos com PPT<5%, cuja proporção de isquemia se deu maior que 15% (16,7%). Essa discrepância pode ser explicada pela maior chance de falsos-positivos nesses pacientes, pela menor amostra, pela frequência de fatores de risco e pela possibilidade de uma maior prevalência de SCC na população estudada, em contraste à utilizada como base no modelo de Juarez-Orosco.