Dados do Trabalho

Título

AVALIAÇÃO DOS CRITÉRIOS CLÍNICOS DE REPERFUSÃO NOS PACIENTES COM IAMCSST TROMBOLISADOS NA CIDADE DE SALVADOR E REGIÃO METROPOLITANA

Introdução

O infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) resulta da oclusão total da artéria coronariana, e seu tratamento é um dos maiores desafios do âmbito das urgências no país. Quando a intervenção coronariana percutânea primária não está disponível em tempo hábil, a trombólise é a estratégia recomendada (GR: I, NE: A). Nesse contexto, o SAMU 192 adota o “Protocolo IAM”, a fim de oferecer melhor atendimento à população de Salvador e região metropolitana ¹. Este estudo tem como objetivo avaliar o desempenho dos critérios clínicos de reperfusão por trombólise.

Métodos

Estudo observacional baseado no fluxo de atendimento do Protocolo IAM em Salvador-BA e região metropolitana. Dados provenientes do PERSISST (pesquisa soteropolitana do infarto com supradesnivelamento do segmento ST), no período de janeiro de 2019 a junho de 2022. Consideramos a reperfusão clinicamente bem-sucedida quando ≥ 2 critérios clínicos estavam presentes, sendo comparado posteriormente com o resultado do cateterismo cardíaco (CATE) ². Foi adotado o nível de significância de 5%. O teste de Qui-Quadrado (χ2) e teste T-student forão realizados, conforme aplicabilidade. As análises foram realizadas no SPSS, versão 25. O trabalho foi aprovado pelo Comitê de ética e pesquisa, sob o registro 58949416.7.3002.552.

Resultados

Foram incluídos 451 pacientes. Houve predomínio masculino, idade média de 60 ± 12 anos, 66,9% hipertensos e 38,8% diabéticos. A taxa de reperfusão com base na angiografia foi de 312/451 (69,2%). Dos pacientes com critérios clínicos sugestivos de artéria aberta, 70,9% de fato correspondiam ao achado no CATE. A avaliação dos critérios clínicos de reperfusão, considerando ≥ 2 critérios para sucesso na desobstrução, mostrou sensibilidade de 70,2%, especificidade de 52,5%, valor preditivo positivo de 76,8% e valor preditivo negativo de 44%.

Conclusões

Ao avaliar os critérios clínicos de reperfusão, foi visto sensibilidade moderada e valor preditivo positivo moderado, além de especificidade e valor preditivo negativo baixos. Somado a isso, aproximadamente metade dos pacientes com artéria obstruída ao CATE apresentaram sucesso aos critérios clínicos, deixando de ser encaminhados para a estratégia de revascularização de resgate. Portanto, é urgente repensar os critérios clínicos atuais, para que, mais precisos, possam auxiliar ainda mais os profissionais de saúde em suas decisões, garantindo a reperfusão do tecido cardíaco no menor tempo possível.

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