Dados do Trabalho

Título

Relevância da Ressonância Magnética Cardíaca no diagnóstico da Cardiomiopatia de Takotsubo: Relato de Caso

Introdução

A Cardiomiopatia de Takotsubo (CT) ou cardiomiopatia induzida por estresse, é caracterizada por disfunção sistólica transitória do ventrículo esquerdo (VE) após estresse emocional ou físico, na ausência de doença arterial coronária obstrutiva significativa. Acomete mais mulheres, após a sexta década de vida. O quadro clínico é semelhante ao do infarto agudo do miocárdio, com dor torácica aguda, dispnéia, sudorese, alterações eletrocardiográficas e elevação dos biomarcadores de necrose miocárdica.
Sua fisiopatologia é indefinida e várias teorias são propostas como o aumento na liberação de catecolaminas induzida pelo estresse, espasmo epicárdico multivascular e isquemia cardíaca por disfunção na microcirculação. O diagnóstico correto da CT é fundamental para direcionar o tratamento adequado.

Descrição do Caso

Paciente do sexo feminino, 65 anos, foi admitida na emergência com dor torácica aguda intensa em opressão e sudorese, iniciada há 4 horas após grande estresse emocional. Tem antecedentes pessoais de hipertensão arterial e pré-diabetes e histórico familiar de doença cardiovascular. Na admissão o ECG demonstrou supradesnivelamento do segmento ST (SST) nas paredes inferior, lateral e lateral alta e elevação dos biomarcadores de necrose miocárdica, com troponina T de 7,69 ng/mL, CK-MB 34 ng/mL, mioglobina 331 µg/mL e BNP 728 pg/ml. Realizou cateterismo cardíaco de urgência que evidenciou ateromatose discreta no ramo diagonal e discinesia dos segmentos anterolateral-apical do VE na ventriculografia, sendo encaminhada para UTI. O ecocardiograma mostrou a acinesia da porção apical do VE e disfunção sistólica global discreta do VE.
Foi solicitada ressonância magnética cardíaca (RMC) para pesquisa de diagnósticos diferenciais de síndrome coronária aguda, como infarto do miocárdio com coronárias não obstrutivas (MINOCA), CT e miocardite. A RMC identificou dilatação ventricular esquerda, discinesia dos segmentos médios e apicais do VE, hipercinesia basal, disfunção sistólica global moderada (FE: 37%) e trombo intracavitário apical no VE. Identificado edema miocárdico segmentar e ausência de realce tardío ou fibrose miocárdica, confirmando diagnóstico.

Conclusões

A paciente recebeu alta no vigésimo dia de internação, estável, assintomática, em uso de bisoprolol e anticoagulação oral, para seguimento clínico com o cardiologista assistente. Cabe destacar o papel da RMC para o diagnóstico correto de CT e direcionamento do tratamento adequado.

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