Dados do Trabalho

Título

ADAPTAÇÃO ANATÔMICA DA ATRESIA PULMONAR COM CIRCULAÇÃO COLATERAL SISTÊMICO-PULMONAR

Introdução

A atresia pulmonar é uma cardiopatia congênita caracterizada pelo estreitamento e/ou ausência completa da abertura entre o Ventrículo Direito (VD) e a Artéria Pulmonar (AP). É geralmente acompanhada de outras mal formações cardíacas que envolvem cavalgamento da aorta sobre o septo interventricular, Comunicação Interventricular (CIV) e hipertrofia do VD, semelhante à Tetralogia de Fallot (TOF). As manifestações clínicas são notadas ao nascimento, com presença de cianose. À ausculta cardíaca, geralmente é perceptível uma B2 única; pode haver sopro mediante presença de CIV, Persistência de Canal Arterial (PCA) ou de artérias colaterais.

Descrição do Caso

Paciente M.S.F. aos 7 dias apresentou cianose ao exame físico. Após avaliação inicial, foi solicitado cateterismo, com o laudo de “Atresia pulmonar com CIV; perfusão pulmonar através de sistêmico-pulmonares.” A cirurgia para correção da cardiopatia não foi recomendada pela equipe médica, com baixa expectativa de vida estimada. Paciente manteve-se estável sem uso de medicações.
Aos 2 anos, encaminhada a novo serviço para nova avaliação. Realizada Angiotomografia Computadorizada com laudo de “Atresia pulmonar com CIV e colaterais sistêmico-pulmonares. Tronco Pulmonar hipoplásico. APs confluentes e de fino calibre. Colaterais sistêmico-pulmonares com pontos de estenose.”
Foi realizada ampliação das artérias pulmonares e implante de tubo VD-TP valvulado. Ecocardiograma de controle mostrou bom resultado cirúrgico. Aos 6 anos e 3 meses, foi realizada substituição do tubo VD-TP e fechamento parcial da CIV. Ecocardiograma de controle pós-operatório mostrou bom resultado cirúrgico. Manteve-se estável até a data atual com melhora dos sintomas; mantém acompanhamento com ecocardiograma a cada 3 meses.

Conclusões

A atresia pulmonar é uma cardiopatia congênita cujo prognóstico depende da quantidade de fluxo sanguíneo aos pulmões. Desse modo, a presença de PCA ou de artérias colaterais de calibre e distribuição adequados é essencial para garantir a sobrevida dos portadores. A paciente relatada possui artérias colaterais sistêmico-pulmonares, precisamente descritas por meio de exames de imagem, que garantem a circulação intraparenquimatosa de modo a mantê-la estável, porém não o suficiente para excluir a necessidade de correção cirúrgica para possibilitar maior qualidade e expectativa de vida. Assim, torna-se imprescindível o estudo anatômico da circulação colateral para garantir o melhor seguimento ao paciente portador.